衡水市第四人民医院泌尿外科主任 蔡文波
提起泌尿外科医生，人们首先会想到肾、膀胱、前列腺等处疾病，对常见泌尿系结石引发的腹痛很少有人首先找泌尿外科医生，更不用说高血压，没人主动找泌尿外科医生诊治高血压，殊不知，很多症状性高血压是经泌尿外科医生实施手术才能得到根治的。
我接触的最近一则病例，是一位51岁的男性患者，症状为排尿后头痛、头晕，严重时伴肢体麻木、手脚发冷，发作持续3至5分钟不等。症状有时伴随每次排尿，也有几天发生一次，或一天发生几次，无规律。每次发作时患者保持站立不动，血压达230/120mmHg，静息时血压170～180/100～110mmHg。多次就医于德州、衡水大小医院，给予多种诊断：高血压、神经官能症、植物神经功能紊乱、排尿性晕厥、眩晕症等。期间曾做过膀胱超声，也曾就医于其他医院泌尿科。该患者于2020年7月15日15时，第一次来四院泌尿科就诊，根据病史我们首先考虑膀胱副神经节瘤，我们亲自跟随了超声检查，发现膀胱前壁直径2cm肿瘤。2020年12月2日住院，经充分降压扩容准备后21日手术，病理证实“膀胱副神经节瘤”。术后症状消失，血压110/70mmHg，告别降压药，恢复正常生活。
这种病是少见病，为什么泌尿外科医生能迅速做出正确诊断呢？副神经节瘤是导致症状性高血压的最常见病因，最易发生于肾上腺（又称“肾上腺嗜铬细胞瘤”），肾上腺肿瘤属泌尿外科手术范围，因此，泌尿外科医生也具备诊断这种肿瘤的经验。随着CT的普及这种瘤检出率明显增加，过去发现一例这种病人往往作为教学病例，教学目的之一是启发学生了解发现这种肿瘤的线索，常常在听取病人曲折的就医过程时，听到确定诊断的第一人是泌尿外科医生。
泌尿外科医生还知道，这种副神经节瘤易发生在人体中轴线附近，从上至下：颅底、鼻咽附近、颈部大血管旁、胸腹腔大血管附近、肾上腺、膀胱壁。肿瘤多在体检时发现，如高血压患者发现上述部位肿瘤要高度注意，并进行筛查。除副神经节瘤外，肾上腺还有两种肿瘤、除血压中高度增高外，因分泌的激素不同有两组不同表现，一组：水牛背、满月脸、皮肤妊娠纹。另一组：低血钾、肢体麻木、不灵。这些高血压症一般遇上泌尿外科医生就会被及时识别。
总之，高血压是常见病症，治疗药物种类很多，已为人们所熟知，关键是区分症状性高血压（继发性、有原因的高血压）与原发性高血压（原因不明的高血压），因前者血压较后者更高，导致治疗效果差、危害大、易并发脏器出血等严重并发症。但是，泌尿外科医生能够精确对二者进行鉴别，并通过自己娴熟的手术将其根治。选对路径是治愈疾病的第一步。高血压也有手术治愈的可能。再次提醒年轻人，高血压、难治性高血压、高血压危象、早期发生高血压并发症者咨询泌尿外科医生可能受益。
