长城网衡水讯(记者邢梅智 张千 卢婉凤)12月18日上午，衡水市政府新闻办就“打击医保欺诈骗保工作开展情况”召开新闻发布会，衡水市医疗保障局新闻发言人、副局长李红介绍有关情况并回答记者提问，衡水市委宣传部信志锋主持发布会。全程实录如下：
衡水市委宣传部信志锋：
大家好！欢迎参加本场新闻发布会。
年初，全国两会要求将打击欺诈骗保作为医保工作头等大事，加大打击力度,加大检查力度,加大曝光力度,不能让医保基金成为“唐僧肉”。今天，我们有幸请来了衡水市医疗保障局新闻发言人、副局长李红同志，就我市打击医保欺诈骗保工作开展情况进行发布。
参加本场新闻发布会的媒体有：衡水日报、衡水晚报、衡水新闻网、衡水电台、衡水电视台、衡水广播电视台融媒体中心等市直媒体；中国衡水（市政府门户网站）、衡水发布等市政新媒体；河北日报、河北广播电视台、长城新媒体，及河北工人报、河北法制报、河北新闻网、河工新闻网、河北共产党员网；中国新闻社、中国经济网、中国网、网易衡水等驻衡在衡媒体。
现在，请发布人进行发布。
衡水市医疗保障局新闻发言人、副局长李红：
各位新闻界的朋友们：
大家上午好！
首先，我谨代表衡水市医疗保障局，向出席此次新闻发布会的各位新闻界的朋友们，表示热烈的欢迎！同时，也借此机会向一直以来关心支持医疗保障工作的各界朋友，表示衷心的感谢！
医疗保障涉及千家万户，事关人民群众健康福祉，是一项重要的民生工程、德政工程，医保基金是参保人的“救命钱”“保命钱”，关系民生。欺诈骗保行为损害群众利益，抹黑党和政府形象，人民群众对此深恶痛绝。打击欺诈骗保，维护基金安全，不仅是重大民生问题，也是重大政治任务，直接关系党和政府的公信力。因此，医疗保障工作是各级政府关注的重点、是社会各界关注的热点、是新闻媒体关注的焦点。下面，我就市医疗保障局组建以来开展的打击欺诈骗保、维护基金安全工作及下一步重点向大家作一介绍。
一、打击欺诈骗保工作开展情况
市医疗保障局自2019年1月1日组建以来，在市委、市政府的正确领导下，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，始终坚持以人民为中心的发展思想，勇于担当、务实创新，加快推进医疗保障工作治理体系和治理能力各项改革，全面提升保障和改善民生水平，让改革发展成果更多更公平惠及全市人民。打击欺诈骗保是医疗保障部门的首要政治任务和重要使命。医保局新组建后，在机构改革尚未完全到位情况下，就组织开展了“打击欺诈骗保专项治理年”活动，打响了医保基金保卫战的第一枪。围绕打击欺诈骗保工作，我局主要采取了以下具体措施：
1.开展系列打击骗保专项行动。持续开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月、“打击欺诈骗取医疗保障基金”集中查处月、打击欺诈骗保专项治理等系列活动。建立市级医疗保障基金监管工作联席会议制度，与卫生健康、公安、市场监管等部门协调联动，凝聚合力，联合开展打击欺诈骗保专项治理，提升查办效率效果。周密安排部署，把打击欺诈骗保工作作为中心任务常抓不懈，先后实施“严防欺诈骗取医疗保障基金行为”“医疗保障基金飞行检查”“医疗保障基金整体风险和收不抵支专项整改”行动，取得一定成效。
2.严肃查处举报案件。迅速开通举报电话，畅通举报投诉渠道，落实欺诈骗取医保基金行为举报奖励办法，鼓励、引导公众参与医保基金监管。建立举报问题台账，实行项目化管理，逐一登记在册，明确责任分工，压实主体责任，边督边查边办，办结一件销号一件。对国家及省交办的12起案件线索全部办结完成；对后续举报线索，接到一起彻查一起。在全市范围内对涉嫌骗保医药机构以及典型案例进行通报，形成有力震慑。
3.加强医疗保障基金监管制度建设。深入贯彻落实《河北省医疗保障基金监管办法》。严格执行《河北省医疗保障定点医疗机构协议管理办法（试行）》《河北省医疗保障定点零售药店协议管理办法（试行）》，加强全市医疗保障定点医药机构协议管理，要求各县市区医保局依法依规做好定点协议签订工作。综合运用拒付费用、暂停结算、解除服务协议等手段，狠抓协议管理，让监管利剑始终高悬。
4.开展医疗保障基金监管飞行检查工作。按照全省医保系统统一部署，遵循“双随机一公开”原则，采用飞行检查模式，组织专业人员开展全市医疗保障基金监管联合检查工作，约谈8家市级定点医疗机构负责人，要求医院对疑点数据进行核实，退回违规费用；同时督促各县市区医保局认真做好医保结算数据分析比对和疑点数据核查工作，及时追回违规资金。
5.强力实施“打击欺诈骗保百日攻坚”行动。全市医疗保障部门发扬斗争精神，全面开展两定点医药机构专项检查，确保完成“一横一纵”目标，“横”要统筹区全覆盖，“纵”要统筹区两定点医药机构抽查率不少于 10%。该查出的问题全部查实，查实的问题全部办结，违规机构及其人员全部移交相关部门，违法人员全部移交司法机关。通过“百日攻坚”行动，持续保持打击欺诈骗保高压态势。
截至目前，市医保局共组织开展市级飞行检查四批次，通报违规违约典型案例28起，检查定点医药机构3976家，处理定点医药机构713家，其中：解除医保服务52家（定点医疗机构22家、定点药店30家）、暂停医保服务51家（定点医疗机构14家、定点药店37家）；另有600家定点医药机构因存在违规违约情况，被采取约谈、限期整改、通报批评、拒付或追回违规违约费用等措施进行处理。现已追缴医保资金3861.56万元。
二、下一步重点工作
针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，为进一步巩固打击欺诈骗保专项整治成果，聚焦重点，分类打击，对应施策，有效解决群众的操心事烦心事揪心事，将重点做好以下几项工作。
（一）持续推进专项整治，保持整治高压态势。深挖漠视侵害群众利益医疗保障领域的突出问题，开展冬季严厉打击欺诈骗保专项行动，进一步细化工作措施，压实工作责任，着力解决群众最关心最直接最现实的利益问题，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
（二）加大案件查办力度，形成有力震慑。做好飞检后续核查处理和群众投诉举报线索查处工作，认真核查疑点数据，确保问题处理到位。坚持抓好日常监管，组织开展飞行检查和定向检查，持续保持打击欺诈骗保高压态势，与公安部门联合执法，形成合力，共同查处、打击欺诈骗保等违规违法行为，健全医保欺诈案件行刑衔接机制，严惩不法犯罪行为。
（三）加强宣传引导，营造社会氛围。运用群众喜闻乐见的宣传形式，加强维护基金安全的舆论引导和正面宣传。通过多种方式，积极主动曝光查实的欺诈骗保典型案例，宣传整治成效，形成震慑作用。坚持开门搞整治，畅通投诉举报渠道，引导全社会积极参与，努力营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。
医疗保障工作是是社会和谐发展的稳定剂、助推器。我们将在市委、市政府的正确领导下，进一步搭建“大医保”平台，推进“大保障”任务，用实际行动更好地保障人民群众就医需求，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。最后，希望广大新闻媒体朋友及社会各界能一如既往地关心、关注医疗保障工作。
我的发布完毕，谢谢大家。
衡水市委宣传部信志锋：
接下来进入记者提问环节。媒体记者如有提问，请举手示意。按照惯例，请在提问之前，先通报一下所在媒体的名称；为让更多的媒体记者获得提问机会，请提问的记者每次只提问一个问题。
一、衡水电视台衡水新闻：刚才您提到通报了部分违规违约典型案例，能否详细介绍一下呢？谢谢！
李红：今年以来，衡水市医疗保障局加强医疗保障基金监督检查，保持打击欺诈骗保高压态势，重拳出击，组织全市各级医疗保障部门持续作战，通过重点检查、专项检查、飞行检查等方式对全市定点医药机构进行全覆盖检查，对28起违规违约典型案例进行了通报，其中包括19家定点医疗机构、9家定点药店，对全市各定点医药机构起到了震慑作用。下面，其中有10起典型案例，涉及：深州康宁医院、枣强县和平医院、武强县新兴精神病医院、武强县南辛庄村卫生室、衡水市人民医院消化内科、故城县故城镇马场村卫生室、衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房、饶阳县保饶医院、阜城县人民医院、故城仁爱医院。对于这10家的违规行为我们都依法依规进行了严肃的处理。
下面是具体情况：
1.深州康宁医院。经查，深州康宁医院2018年间，存在门诊转住院、虚开检验项目、将门诊检查费用转为住院费用等问题，涉及医保费用1.4万元。医保部门依据相关法律法规作出暂停该医院医保服务3个月决定。涉嫌骗取医保基金行为，移交公安部门处理。
2.枣强县和平医院。经查，枣强县和平医院2018年间，存在诱导住院、虚开检验项目、病房管理混乱、财务管理不规范等问题。医保部门依据相关法律法规作出暂停医院医保服务3个月、涉事医师暂停医保处方权6个月，追回违规费用0.27万元、加倍扣除0.71万元。涉及卫健问题移交卫健部门处理。
3. 武强县新兴精神病医院。经查，武强县新兴精神病医院存在住院患者只收取生活费不收住院费，虚假办理出入院手续，降低次均住院费用、重复收费和收费与治疗人次不符、将非医保目录项目对照进医保目录进行报销、现有人力无法完成治疗量等问题。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定，追回违规费用70.5万元。涉嫌骗取医保基金行为，移交公安部门处理。
4.武强县南辛庄村卫生室。经查，武强县南辛庄村卫生室存在实际执业地点与批准执业地点不符、串换药品目录套取医保基金等行为。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。
5.衡水市人民医院消化内科。经查，衡水市人民医院消化内科存在虚记诊疗项目、医用耗材领用与上传医保数据不符等问题。医保部门依据相关法律法规作出如下决定：1，暂停该科室医保服务6个月；2，暂停科室主任医保医师处方权6个月；3，追回医保费用21.9万元。
6.故城县故城镇马场村卫生室。经查，故城县故城镇马场村卫生室存在诱导参保人员集中刷卡，虚假就诊、虚加处方、串换药品等问题。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。追回违规费用2.9万元。
7.衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房。经查，衡水天一医药商贸有限公司天一堂药房存在为非医保定点医疗机构代刷社保卡的行为。医保部门依据相关法律法规作出解除定点医疗机构服务协议的决定。
8.饶阳县保饶医院。经查，保饶医院存在医师超范围执业、未注册执业、收费与实际治疗人次不符等问题，涉及违规费用2.87万元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：暂停该院医保服务4个月，责令其限期整改；追回违规费用2.87万元；将超范围执业、未注册执业医师等行为移交卫健部门处理。
9.阜城县人民医院。经查，阜城县人民医院存在住院管理不规范、参保人员不在院而未办理离院手续，涉嫌挂床住院等问题，涉及违规金额2.59万元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：追回违规费用2.59万元；暂停4名医师医保处方权3个月。
10.故城仁爱医院。经查，故城仁爱医院存在超范围诊疗、不合理收费、病历管理混乱等问题，涉及违规费用0.18万元。医保部门依据相关法律法规作出如下处理：暂停故城仁爱医院医保服务3个月，责令其限期整改；追回违规费用0.18万元；涉及卫健部门问题移交卫健部门进一步处理。
谢谢！
二、衡水日报：请问我市药品集中采购工作进展情况如何？能否真的帮老百姓把看病的费用降下来？谢谢！
李红：根据河北省医疗保障局《关于跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作医保配套措施的通知》精神，我市从2019年7月1日零时起，正式启动河北省落实国家组织药品集中采购“4+7”方案，与全省同步执行药品集中采购中选药品价格。依照省、市实施方案和监管措施，市医疗保障局认真抓好落实：一是加强政策法规宣传，引导公立医疗机构按照上报的采购量进行网上采购、规范用药；二是开展对各级公立医疗机构医保业务系统调试和目录对照工作；三是结合我市进行的打击欺诈骗保专项治理工作，开展了定点医疗机构中选药品价格大检查。
实行药品集中采购5个多月以来，我市跟进落实国家组织药品集中采购工作初见成效。截止11月底，全市216家公立医疗机构集中采购中选药品总量1411490盒（瓶/袋），采购总金额为2040万元，节约资金4989万元。集中采购的25种43个品规的药品价格，平均降幅52%，最高降幅达96%。以0.5mg×28片恩替卡韦分散片为例，集中采购前每盒单价为295.45元，集中采购后中标价格为17.36元，价格下降幅度达94.12%。通过“带量采购、量价挂钩、以量换价”的集中采购方式，确实把医疗费用降了下来，减轻了老百姓的看病负担；同时减少企业交易成本，净化了流通环境，改善了行业生态。
谢谢！
三、河北工人报：今年是全面建成小康社会关键之年，衡水市医疗保障局在实施贫困人口医疗保障救助方面做了哪些工作？
李红：全面建成小康社会是党中央、国务院做出的重大战略决策。今年是全面建成小康社会的关键之年，也是新时代医疗保障工作扬帆启航之年。医保局组建以来，深入实施医疗保险和医疗救助脱贫行动，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助统筹衔接和规范管理，努力提高农村建档立卡贫困人口医疗保障受益水平，最大限度解决因病返贫致贫问题。一是进一步提高贫困人口门诊待遇。贫困人口普通门诊慢性病、重症疾病均不设起付线，报销比例分别达75%和90%；在定点医疗机构就诊，自付医疗费用超过500元以上的部分，按70%比例进行救助，年度累计救助额高达2万元。二是大病保险待遇再提升。对建档立卡贫困人口大病保险取消起付线和封顶线，大病保险各段支付比例均提高5个百分点。三是推行医疗保障救助“清单式”管理。规范市域内定点医疗机构住院、门诊慢性病、医疗保障救助“一窗”“一站式”“一票制”结算清单，统一标示，让群众一目了然。四是实施医疗保障救助即时结算。在全省率先取消市域内转诊手续、取消市域外异地就医市内医院转诊手续。在实现市域内直接结算的基础上，完成市域外异地就医包括基本医疗、大病保险、医疗救助的直接即时结算。今年以来，共全额资助建档立卡贫困人口（包括脱贫不脱政策人员）6.99万人参加城乡居民基本医疗保险，实现应参尽参，应保尽保。贫困人口患病政策范围内报销达90%以上。
在决战决胜全面建成小康社会的关键时期，医疗保障部门将继续贯彻中央、省和市委、市政府决策部署，准确把握工作要求，咬定目标不放松，狠抓落实不懈怠，分类做好贫困人口宣传帮扶，完善贫困人口慢性病认定和待遇享受机制，确保医保扶贫各项政策精准落实到位，努力交出一份医疗保障扶贫攻坚的精彩民生答卷。
谢谢！
衡水市委宣传部信志锋：
好的，提问环节就到这里。如媒体需要深入采访，会后可以与市医疗保障局联系。本场新闻发布会到此结束，谢谢大家！
