硕大肾脏肿瘤钻入心脏 3岁男童上海获救

　　三岁的小娃娃竟罹患硕大肾脏肿瘤，同时，巨大的瘤拴渗入心房。上海新华医院29日披露，该院儿科多学科协同，为孩子完整切除了18cm*14cm的肿瘤，并取出了长达15cm，直径超过2.5cm的巨大瘤栓。

　　新华医院方面透露，这是一例国内外极为罕见的病例。在所有的肾细胞癌中，腔静脉瘤栓的发生率约为7%～9%，但仅有0.3%-1.0%的瘤栓可扩展至右心房。此前，国内极少见到巨大肾脏肿瘤合并儿童心房瘤栓的手术切除报道。

　　3岁的小张活泼好动，爸爸妈妈从未想过他会患上肿瘤。2017年4月中旬，他们无意间摸到孩子左侧腹部有一个比较大的肿块，拿尺估量了一下，居然发现竟有12厘米大。经当地医生推荐，小张一家前来新华医院求助儿外科专家吴晔明教授。

　　经过一系列检查，影像学报告等显示，孩子的左肾旁有一个大肿块，肿块不仅将腹内其他脏器挤压至右侧，而且还往上侵入了胸腔。吴晔明教授解释：孩子不仅左肾长了巨大肿瘤，肿瘤细胞还钻到了静脉血管内，形成了瘤栓，癌细胞在血管内不断地生长、堆积，并沿着左肾静脉横穿了整个腹腔，跑到了孩子身体右侧的下腔静脉内，下腔静脉的上端正连着右心房，瘤栓就这样长到了心脏内，一发不可收拾。

　　据介绍，在多学科讨论中，专家们认为，小患者虽已属晚期，但手术或为他带去一线生机。但如果瘤栓继续生长或意外脱落，随时可能造成心跳异常、肺栓塞、脑栓塞等意外情况，导致死亡。孩子手术风险极大。

　　接下来的2个疗程化疗让肿瘤停止了疯狂生长，明显减少了瘤体的血液供应，为手术创造了条件。8月10日上午9:30，手术开始了，到中午12点，医生们完整地切除了像葫芦一样的左肾肿瘤，大小达到了18cm*14cm。随后，小儿心血管外科专家鲁亚南带领团队为孩子开胸，经主动脉和下腔静脉建立体外循环，心脏停搏后打开右心房。此时，医生们发现，瘤栓因化疗变得异常坚韧，像涂过胶水般粘附在血管壁上。

　　据悉，生长多年的瘤体已经在小张体内形成了很多侧枝血管，手术过程中，出血不断。吴晔明和鲁亚南两位专家快速推进，最终顺利地将长达15cm，直径超过2.5cm的巨大瘤栓整体取出。

　　小儿血液肿瘤科主任袁晓军表示，孩子后续还将进行化疗和放疗。肾母细胞瘤属胚胎性肿瘤，多在出生时已经形成，随后不断长大、侵袭、转移。如果治疗一切顺利，5年生存率可望80%左右。他说，定期的体检是尽早发现、治疗儿童肿瘤的关键。

　　据了解，10年前，新华医院在中国最早成立儿童实体肿瘤多学科协作组(MDT)，囊括儿外科、小儿血液科、放疗科、核医学科、超声科等多个科室，为患者制定整体性综合治疗计划。在吴晔明、袁晓军等专家的组织下，通过多学科联合协作的模式，新华医院对儿童实体肿瘤开展了规范化及个体化治疗，挽救了大量肿瘤患儿的生命。近5年来，神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等儿童常见实体肿瘤的总体生存率有了进一步的提高，其中，肝母细胞瘤5年无病生存率76%，均居国内领先水平。

关键词：肿瘤,心脏,获救