力争用一年时间，至少建成两个成效明显的医联体，经验成熟的，2019年下半年全市范围内推广
日前，从市卫计委获悉，为深入推进我市医联体建设工作，经市政府审核同意，市卫计委、市人力资源和社会保障局、市财政局等五部门联合制订了《衡水市医联体建设试点工作方案》，遵循“政府主导、机制创新、试点先行、示范引领”的原则，坚持防治结合、中西医并重，着力推进城市医疗集团和县域医共体建设，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为群众提供更高水平的医疗卫生服务。
根据方案，我市确定衡水市和故城县为省级试点，分别开展城市医疗集团建设和县域医共体建设；武强县为市级试点；其他县(市、区)积极筹备开展，力争今年年底前，全市40%以上的县建立医共体。工作目标为，全面对标深圳罗湖医联体建设模式，结合我市实际，逐步调整管理体制、医保支付、财政投入、人事薪酬等利益机制，建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效地分工协作机制，形成服务、责任、利益、管理共同体，促进医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉，形成让居民少生病、少住院、少负担、看好病的健康服务新模式。
创新医院管理机制，构建管理共同体。以资源共享、分工协作为重点，分区域整合四级医院及各类医疗卫生机构，组建城市医疗集团；试点县(市、区)以县乡一体化为重点，整合县级医院、乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)和村卫生室，组建人、财、物统一管理的县域医共体，实行县乡村一体化管理。组建由政府主要负责人员牵头，政府有关部门、人大代表、政协委员以及其他利益相关方组成的医院管理委员会，担负医联体的领导、保障、管理、监督责任，医联体实行牵头医院院长负责制。推进县域医共体县聘乡用制度改革，探索创新县级医院机构编制管理办法。完善薪酬制度，鼓励医联体根据实际自行确定奖励性与基础性绩效工资比例，提升基层医疗卫生机构全科医生和中医类别医师待遇。建立绩效评估和年度考核机制。
改革医保支付方式，构建利益共同体。推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”机制，各试点要制订具体实施细则，科学测算辖区内参保人医疗服务平均费用和医保基金支付能力，合理确定结算总额，打包支付医联体。强化监管和政策落实，控制不合理费用，推进分级诊疗，有效发挥医保基金使用效率，引导居民在医联体内合理就医，提升群众就医满意度。认真执行门诊统筹和一般诊疗费政策，落实向上转诊患者累计起付线和向下转诊患者不再另设起付线政策。制订差别化的医保中医药补偿政策，执行中医院医保报销起付线比当地同级综合医院下浮一级标准政策。
完善正向激励机制，构建责任共同体。强化政府办医主体责任，按照规定落实对公立医院的六项投入责任和对基层医疗卫生机构投入政策，并加大对医联体内各医疗卫生机构投入倾斜力度；鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。统筹使用基本公共卫生服务经费，根据基本公共卫生服务项目内容、任务和工作重点，将经费打包拨付医联体。理顺不同级别医疗机构医疗服务比价关系，拉开不同等级医疗机构之间的价格差距，拉开不同专业技术职称医师之间的诊疗价格差距，拉开不同难易程度诊疗项目之间的价格差距，拉开儿童患者、高龄患者与普通年龄患者之间诊疗价格差距。
加强内部运行管理，构建服务共同体。统一医联体内部管理制度和质控标准，明确主体单位与成员单位的责任、权利和义务，建立准入和退出机制；明确不同级别医疗机构收治病种范围，制订双向转诊标准，完善转诊流程，重点畅通患者下转渠道。构建医联体内处方流动、药品共享与统一配送机制，完善内部药品配备和使用管理规范，保障用药品种与基本医疗保险药物目录、双向转诊服务相衔接。着力提升医联体内基层机构服务能力，医联体主体单位要安排专项经费对成员单位进行资金、设备和人力投入，强化成员单位硬件配备和人员培训，提升服务能力；鼓励副高以上医师到基层开设工作室，在不增加患者负担前提下，政府或医联体给予专科医生补助，促进优质医疗资源下沉。大力开展家庭医生签约服务，完善服务流程，强化政策宣讲，增强签约服务吸引力；要广泛开展中医药内容、原理和操作等培训，充分发挥中医药在家庭医生签约服务中的特色优势；探索建立与家庭医生签约服务相衔接的奖励机制，发挥家庭医生为参保居民做好日常预防保健，引导参保居民合理就医方面的作用。
据了解，此次试点工作将分安排部署阶段、全面启动阶段、验收评估阶段三个阶段。力争用一年时间，至少建成两个成效明显的医联体，形成可复制、可推广、可借鉴的城市医疗集团和县域医共体建设模式。经验成熟的，2019年下半年全市范围内推广。(孟宪红)
