衡水哈院神经内一科针对自身免疫性脑炎诊断治疗取得长足进展

　　医学的发展随科学技术的发展不断造福于人。近年来，随着精准医疗的推进，人们对“病”、“药”有了更为深刻、精准的认识，许多疾病的治疗效果随之提高。其中就包括2007年首次被发现的自身免疫性脑炎。近几年，得益于医疗技术的不断进步，以及自身免疫性脑炎相关抗体的陆续发现，以往可能被漏诊误诊的自身免疫性脑炎患者很多都在哈院得到了精准、有效的诊疗。截至目前，哈院神经内一科已治疗各种类型的自身免疫性脑炎20余例，取得了较好的预后效果。不久前，一位自身免疫性脑炎合并乳腺癌的患者在哈院神经内一科中枢神经系统感染和免疫团队的精心救治下获得了新生。

　　中年妇女突然得了健忘症

　　48岁的玉芬(化名)是我市农村一位地道的家庭主妇，里里外外操持着一家老小的饮食起居，过着平淡幸福的生活。去年9月，一场突如其来的“精神错乱”打乱了她和一家人的平静。

　　当时，玉芬连续几天出现了严重记忆力下降，并且以近记忆为主，常常不能回忆起刚刚发生的事情，就连刚刚说过的话、见过的人也会转眼就忘。健忘的同时，玉芬还表现出了精神错乱、幻视、幻听、反应迟钝等病症，家人跟她说话她也经常出现答非所问的情况。惊慌失措的一家人赶紧把她送到哈院进行治疗，入住神经内一科。

　　入院检查时，玉芬虽然生命体征平稳，但出现了易激惹，依从性极差，不完全性混合型失语、认知功能障碍等异常表现。在入院后的一系列检查中，主管医生韩敬哲医生发现，该患者以记忆力、计算力、空间定位能力减退等认知功能障碍为主要表现，伴精神异常、肢体无力、失语，他考虑患者脑部存在广泛的皮质受累，以额、颞叶受累可能性较大。结合该患者临床表现和影像学特点，韩敬哲医生考虑患者自身免疫性脑炎的可能性较大。经过自身免疫性脑炎相关抗体检测，该患者最终确诊为自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎病因尚不完全明确，常合并恶性肿瘤。该类疾病的确诊提示玉芬体内可能存在肿瘤病灶，需进一步查找病因。此外，该患者1年前曾因不明原因“精神异常”就诊于精神病院，这种精神异常可能为脑炎的早期表现。

　　果然，在更进一步的检查中，玉芬被检查出乳腺癌，她的大脑正是受了乳腺癌的影响而发病。韩医生介绍，自身免疫性脑炎泛指一类由于免疫系统对中枢神经系统抗原产生而导致的疾病，2007年首次被发现，国内于2010年报道了首例。“自身免疫性脑炎虽然发病率较低，但是它发病急，危害大，社会普遍对其认识度不高，容易误诊漏诊，一旦诊疗不科学不及时，将给患者和家人带来沉重负担。”

　　哈院精英医护团队妙手除病痛

　　韩敬哲医生进一步解释，癫痫发作、精神行为异常、认知功能障碍(如，计算力、记忆力、定向力的下降)，这是自身免疫性脑炎的三大典型症状，也是该病容易被误诊为癫痫、精神分裂症、病毒性脑炎的主要原因之一。这类病患的症状表现复杂，容易“迷惑”家属和医务人员。而且，它通常起病急，甚至在一两周内，病情就能发展到高峰。因此，第一时间送到有救治能力和经验的医院诊断，对自身免疫性脑炎患者来说至关重要。否则，大脑损害随时间流逝不断加大，患者的认知、运动等能力削弱，还会留有癫痫后遗症，严重的话，可导致多器官衰竭，甚至死亡。

　　“自身免疫性脑炎的诊断除了要综合患者的临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图检查等，主要依据是抗神经元抗体检查。抗神经元抗体检查是一种先进的生物学手段，可以检测到患者具体是哪一种受体出了问题。这样，医生就可以进行精准诊断，为患者制定个性化的治疗方案。”经检查，玉芬是受乳腺肿瘤产生的抗体影响患病，针对这一情况，哈院神经内一科制定了详细的治疗方案。在一线免疫治疗的同时进行二线治疗，使用有针对性的药物控制病情，此外在最佳时间点切除肿瘤，治标又治本。一系列治疗中，玉芬神经系统症状、体征显著改善。

　　哈院神经内一科在朱建国主任的领导下，感染和神经免疫、神经肌肉、神经变性、癫痫、脑血管病等各个神经亚专业蓬勃发展，以“科室有特色、个人有专长”做为神经内一科的发展目标。朱建国主任表示，我科以闫海燕、韩敬哲、曹端华为代表的神经感染和免疫团队技术力量雄厚，重视理论与实践结合，具有较高的专业技术水平，近年来，该团队发表文章20余篇，其中SCI文章8篇，对神经免疫类疾病积累了丰富的经验。目前哈院神经内一科科已收治20余例自身免疫性脑炎患者，除合并中晚期恶性肿瘤患者，6个月治疗效果总体足够良好，可完全或部分恢复自理能力。“面对该类患者应树立坚持治疗的信心，病情危重并不意味着预后极差，坚持治疗，可能获得难以置信的预后！希望加大对自身免疫性脑炎的科普力度，让更多疑似病例在基层医疗机构就可以得到科学诊断，更多人可以受益。”

　　住院治疗一个月左右，玉芬神经功能部分改善，预后相对良好，顺利出院。

　　出院随访将关爱延伸

　　虽然已经出院，但医护人员对玉芬的关心并没有停止。由哈院神经内一科护士长司志华组建的患者专病随访服务团队，使医护人员能更加主动的了解患者出院后康复情况，并采取电话或上门的方式进行详尽的健康指导。这种日益完善的出院随访制度将医患之间的良好关系不断深化、延伸。“专病随访不同于一般患者的出院随访，像玉芬这样的病人，患病急重，不仅后期康复治疗费用高，而且术后和出院后的康复治疗比较专业，护士必须对患者跟踪随访，指导患者正确进行保健和护理，避免和减少意外情况的发生。在危急时刻，患者还能随时与医护人员取得联系，第一时间得到急救指导。”护士长司志华表示，在随访中，他们了解到玉芬的术后恢复相对良好，取得了较好的治疗效果，医护人员都替她感到高兴。

关键词：衡水哈院,神经,内一科