衡水哈院成功开展膝关节单髁置换术

微创手术后假体位置良好

近日，哈励逊国际和平医院骨病科成功完成了第六例膝关节单髁置换术，标志着哈院在人工关节置换领域又上了一个新台阶。

单髁置换手术是近年来国际上先进的微创手术之一。对于骨性关节炎患者而言，应用这种技术，不仅不用进行传统的全膝盖置换，而且术后疼痛感减轻，关节活动不受影响，第二天即下地行走。

膝关节痛困扰多数老人

今年以来，市区老人李大爷膝关节疼痛突然厉害起来了，走平路最多走个二三十米就痛得不行，上下楼就更不可能。李大爷本想忍忍算了，可孝顺的女儿则希望父亲晚年生活能更幸福，坚持让他到哈院治疗。

经过检查，发现他的左膝关节内翻畸形，也就是百姓常说的“罗圈腿”，一按压关节内侧就明显疼痛。X光片、核磁共振辅助检查显示左膝关节内侧软骨明显磨损，关节间隙明显变窄，被诊断为骨性关节炎。

对于正常膝关节来讲，内侧负重多，约为60%，而外侧负重少，如果膝关节存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受范围，引发一系列的软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨性关节炎。

据统计，目前中国骨病患者已达到1亿，其中60岁以上的女性发病率高达90%，膝关节骨性关节炎占到41%，70岁以上的人更是八成以上都患有骨关节炎，导致膝盖疼、难以走路甚至借助拐杖走路。

单髁置换优势明显

骨病科主任靳宪辉、副主任崔胜杰带领骨病外科团队集中讨论研究手术方案。人体的膝关节包含髌股间室、内侧股胫间室、外侧股胫间室3个间室。如果3个间室都有不同程度的磨损，疼痛影响了日常生活就需要行全膝关节置换。传统的膝关节置换，把整个膝关节表面全拿掉，再用人工材料替代之前受损的骨骼和组织，而且手术需要切除交叉韧带、半月板以及外侧和前方间室的关节软骨等尚正常的组织，显然扩大了切除的范围，相当于“一人生病，全家吃药”。

对于李大爷这类患者，如果只有1个间室磨损较大，其他两个间室良好。做全膝关节置换术把健康的那一部分骨骼和组织也一起切除了，这其实是非常可惜的。而膝关节单髁置换术就是治疗这类患者的有效手段，通过微创化、精准化的手术操作，即人工单髁膝关节替代病变的关节软骨、半月板而保留正常的关节韧带和其他组织的一种局限性微创关节置换手术，不影响其他间室的正常功能，从而实现了患者的快速康复。

一听说是微创手术，李大爷打消了顾虑，满心欢喜的同意手术。靳宪辉、崔胜杰、魏巍为他实施了手术，手术十分成功，术后第二天他就下地行走，疼痛大大减轻。“真是感谢医生，我这一下算是脱胎换骨了。”

主任靳宪辉介绍说，“单髁置换的优势也格外明显，相较于传统的全膝关节置换术更加微创，手术切口仅为原来的1/2，且手术中能够最大限度的保留患者正常的关节部分，对患者的损伤更小，术后疗效更佳，可以达到上午手术下午走动的显著效果，同时，手术费用及住院时间也明显降低，极大地方便了患者。”

膝关节骨性关节炎应“阶梯式”治疗

很多膝关节骨性关节炎患者是由儿女扶着进来的，有的甚至是坐着轮椅来看病的。其实，他们如果能早点治疗，可以让自己的晚年生活更有质量，很多人的情况可能完全不一样。”医生魏巍告诉记者，骨性关节炎根据不同的分期有不同的干预方法，可以帮助患者减轻痛苦或者终身受益。

“每一位来院患者，我们都会充分评估他们的病情，根据病情做出正确的诊断，选择适宜的治疗方式。膝关节单髁置换术的开展，意味着我们对骨性关节炎有了更加多样化的治疗方案。”魏巍说，膝关节骨性关节炎合理有效的治疗应该是“阶梯式”的，整个过程可分为早期治疗、早中期治疗、中晚期治疗、晚期治疗四个阶段，膝关节骨关节炎早期治疗以调整生活方式、物理疗法为主；早中期治疗除调整生活方式、物理疗法外联合药物治疗；中晚期治疗以手术治疗为主，主要包括关节镜下清理术、胫骨高位截骨术（HTO）；晚期治疗也是以手术治疗为主，如单髁置换术、全膝关节置换术。目前很多人认为只有人工膝关节置换是一种有效治疗手段，使重建后的膝关节最大限度地恢复到正常的运动功能，这种理念不完全正确，膝关节骨性关节炎“阶梯性”治疗才是正确的发展方向。

随着现代医学的飞速发展，精准医疗（precision　medicine）模式被广泛地应用到临床医学的各个领域。单髁置换微创手术技术就是精准医疗的一个典范。但因为难度大，技术要求高，目前在国内仅有部分三甲医院开展，哈院率先开展了此项技术并且取得成功意义重大。