肥胖可导致女性不孕

　　这样的题目或许有些人感觉有点危言耸听,请看最权威的《实用内科学》2013年第14版的原文：“女性肥胖者多闭经不育，说明性腺功能异常，有时有多囊卵巢伴月经量少或闭经、多毛、男性化等症群”。肥胖已成当今普遍的现象，我们临床工作中发现，社会人群对肥胖危害性缺少认知，很多年轻女性因肥胖导致不孕。

　　二千多年前的中医典籍《黄帝内经》认为，女性的不孕应该是到49岁左右，肾气虚，气血少，不能生成正常的卵细胞，月经断绝，即“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这是年老体衰状况下，生理性的不孕症。1742年清代官方出版的医学丛书《医宗金鉴》明确指出肥胖、高脂不仅影响全身代谢，也影响子宫周围环境和子宫内膜导致不孕，即“不子之故伤任冲，不调带下经漏崩，或因积血胞寒热，痰饮脂膜病子宫”。这是肥胖导致病理性不孕的经典描述。

　　现代研究进一步证实，肥胖能从多个环节导致女性不孕。

　　第一，肥胖能激活炎症基因网络，导致机体处于持续的慢性炎症状态，不仅影响全身代谢，同样影响子宫内膜的受孕功能。如常见的子宫内膜炎、卵巢囊肿、子宫颈囊肿、输卵管黏连及阻塞、盆腔积液等，都是影响受孕的常见因素。

　　第二，肥胖影响卵泡的发育与排卵。肥胖影响下丘脑-垂体-性腺轴，尤其是腹型肥胖常处于胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态。过多的胰岛素刺激卵巢产生过多甾体激素及雄激素，使卵泡过早闭锁。肥胖还可通过氧化应激与内质网应激、脂肪因子等方面来干扰卵泡与卵母细胞的正常发育，导致排卵障碍甚至不孕。

　　肥胖患者常导致多囊卵巢综合征，而多囊卵巢激素分泌的紊乱如高雄激素血证等又是进一步加重肥胖的重要原因之一。多囊卵巢综合征是一种雄激素过高的内分泌紊乱，会导致稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发甚至闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症。

　　第三，肥胖影响受孕及着床。肥胖会降低子宫内膜的容受性，且肥胖患者的子宫螺旋动脉血供少于正常者，而子宫内膜的血供与受精卵着床是否成功关系密切。肥胖，尤其是伴多囊卵巢综合征的患者，早孕期HCG水平与体重指数成负相关，肥胖孕妇脂肪组织中的某些因子影响了种植胚胎的HCG分泌。这说明，越肥胖，着床能力越差。

　　第四，肥胖可导致胚胎发育异常或停育。肥胖多伴有多囊卵巢综合征，可导致子宫内膜的性激素受体表达异常，易导致早期流产，妊娠期糖尿病和高血压发病风险增高。妊娠合并糖尿病对母儿有严重的影响，孕早期自然流产发病率高达15%-30%，胚胎发育异常甚至死亡的病例临床也不少见，并发子痫的发生率是正常孕妇的3-5倍；羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇多10倍,巨大胎儿的发生率高达25%-40%，胎儿宫内发育迟缓发生率为21%。

　　现在，年轻女性肥胖的发生率逐年增高，明显影响怀孕及成功率。所以采取限制碳水化合物的摄入，增加体育锻炼或者劳动强度，应用降脂化瘀、补肾祛湿的中药调整来减轻体重、改善激素紊乱的状态，从而提高年轻女性的受孕能力，这应该引起社会人群的重视。(河北医科大学 哈励逊国际和平医院 李炳茂 教授)

关键词：肥胖,不孕