“小针眼”取代“大蜈蚣”心脏手术不用开胸了

　　手术仅给患者胸前留下一个直径为一毫米的小孔。

　　3月6日，5岁的佳佳(化名)躺在南京市儿童医院手术床上，仅花了10分钟时间，她的心脏内缺损处已被成功封堵。而从外观来看，手术留给她的仅有胸前一个直径约1毫米的小孔。这种用胸前穿刺来完成的心脏手术，与之前的开胸或介入手术相比，创伤小、恢复快，很有可能在今后的心脏手术中推广。

　　不幸：

　　女孩3个月大时就做了心脏矫治手术

　　2010年5月，佳佳出生在宿迁市一个普通家庭，因患先天性心脏病，当其3个月的时候，就到医院进行了心脏矫治手术。可是没想到的是，第一次手术并没有彻底修复好佳佳的心脏，她的心脏内仍有残余分流，有缺损需要封堵。

　　“按照传统的手术，小儿心脏手术或者采用开胸，或者是介入手术的方式，但是这个女孩是二次手术，上述方法实施较为困难”，南京市儿童医院心脏外科莫绪明教授解释说，由于佳佳的心脏粘连较严重，开胸手术很容易出现大出血等状况，导致死亡。而且传统的开胸手术是在心脏停跳等前提下进行的，整个过程要持续三四个小时，手术后的创面像蜈蚣一样，比较大。另外一种方法是经皮血管介入(一般是腋下)，因受血管直径、手术路径、心内畸形解剖等因素限制，适应症很少，且有大量放射线的影响，手术风险和难度都比较大，也不适合佳佳。

　　万幸：

　　打个“针眼”补缺损10分钟完成

　　在这种情况下，莫绪明教授和他的团队开始考虑尝试“经皮胸前穿刺室间隔缺损封堵心脏手术”。“这种手术在普外科等方面曾经应用过。但是应用在心脏手术中，还是第一次，迈开这一步花了几年的时间，我们是第一个吃螃蟹的人”，莫教授说。

　　3月6日，莫绪明教授率领的医学团队在经过严格的术前准备后，根据核磁共振等影像学资料，在胸前超声、食道超声双重严密监护下，于佳佳胸前第4肋穿刺，经右心室前壁进入心脏，通过室间隔，成功地将一枚封堵伞置入心脏内缺损处，整个过程不到10分钟，各项监测显示过程中患儿生命体征均无变化。心包腔内除穿刺的少量渗血外，因粘连原因没有心包填塞等现象发生。

　　从视频资料来看，在胸前第四肋的穿刺就像用注射针打了一针，有了这个针眼大的小孔后，导丝由此进入胸腔内，导丝的走向和操作都由影像设备来显示，伞状的封堵器也顺着导丝到达心室后打开，完成封堵，丝毫不像一个手术，倒像是个杂技动作。

　　预测：

　　今后有望运用到初次心脏手术中

　　3月17日，佳佳就出院了，奶奶开心地说“娃这次少受了不少罪，手术后也没什么伤，恢复得也很快”。“经皮胸前穿刺室间隔封堵术问世，在国际心脏外科领域开创了一个新的手术路径，从根本上克服了开胸、介入等手术方法的缺点”，莫绪明教授说，目前，他和他的团队已为这种手术发明了多种操作设备，从而为今后的临床广泛应用奠定了物质基础。同时通过手术改进，对初次手术病人，已能解决潜在的心包填塞问题，同样可以进行该手术，“手术有无切口，创伤小，出血少，恢复快，美观，不影响胸骨形态与发育，费用无增加等种种优点，只不过初次手术者所用的穿刺针可能要换一下，用专用的针”，莫绪明说。

关键词：心脏手术,针眼,手术风险